Skip to content

Zapobieganie mikroalbuminurii w cukrzycy typu 2

1 miesiąc ago

654 words

Wieloośrodkowa podwójnie ślepa, randomizowana próba powikłań cukrzycy typu nefrologiczna (BENEDICT) została opracowana w celu oceny, czy inhibitory konwertazy angiotensyny i blokery kanałów wapniowych innych niż dihydropirydyna, same lub w połączeniu, zapobiegają mikroalbuminurii u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2 mellitus i normalne wydalanie albumin z moczem. Metody
Zbadano 1204 pacjentów, którzy zostali losowo przydzieleni do leczenia przez co najmniej trzy lata trandolaprylem (w dawce 2 mg na dobę) plus werapamil (preparat o przedłużonym uwalnianiu, 180 mg na dobę), sam trandolapryl (2 mg na dobę). ), werapamil sam (preparat o przedłużonym uwalnianiu, 240 mg na dzień) lub placebo. Docelowe ciśnienie krwi wynosiło 120/80 mm Hg. Pierwszorzędowym punktem końcowym był rozwój uporczywej mikroalbuminurii (wydalanie albuminy nocnej, .20 .g na minutę podczas dwóch kolejnych wizyt).
Wyniki
Pierwotny wynik osiągnięto u 5,7% pacjentów otrzymujących trandolapril plus werapamil, 6,0% pacjentów otrzymujących trandolapril, 11,9% pacjentów otrzymujących werapamil i 10,0% pacjentów z grupy kontrolnej otrzymujących placebo. Oszacowany współczynnik przyspieszenia (określający ilościowo wpływ jednego zabiegu na inny w przyspieszaniu lub spowolnieniu postępu choroby) skorygowany o wstępnie zdefiniowaną wyjściową charakterystykę wynosił 0,39 dla porównania werapamilu z trandolaprylem i placebo (P = 0,01), 0,47 dla porównania trandolaprilu i placebo (P = 0,01) i 0,83 dla porównania pomiędzy werapamilem i placebo (P = 0,54). Trandolapril plus werapamil i sam trandolapryl opóźniły początek mikroalbuminurii odpowiednio o współczynniki 2,6 i 2,1. Poważne zdarzenia niepożądane były podobne we wszystkich grupach terapeutycznych.
Wnioski
U osób z cukrzycą typu 2 i nadciśnieniem tętniczym, ale z normoalbuminurią, stosowanie trandolaprilu plus werapamilu i samego trandolaprilu zmniejszało częstość występowania mikroalbuminurii w podobnym stopniu. Działanie samego werapamilu było podobne do działania placebo.
Wprowadzenie
Cukrzyca typu 2 jest problemem dotyczącym zdrowia publicznego, a prognozy dotyczące jej przyszłego efektu są alarmujące. Według Światowej Organizacji Zdrowia cukrzyca dotyka ponad 170 milionów ludzi na całym świecie, a liczba ta wzrośnie do 370 milionów do roku 2030.1 Około jedna trzecia dotkniętych chorobą ostatecznie będzie miała postępujące pogorszenie czynności nerek.2 Pierwszym klinicznym objawem dysfunkcji nerek w pacjenci z cukrzycą to na ogół mikroalbuminuria (oznaka dysfunkcji śródbłonka, która niekoniecznie jest ograniczona do nerki) 4, która rozwija się u 2 do 5 procent pacjentów rocznie.5,6 W cukrzycy typu 2, w przeciwieństwie do cukrzycy typu 1, 7 mikroalbuminurii rzadko jest odwracalny 8, ale zamiast tego przechodzi do jawnego białkomoczu u 20 do 40 procent pacjentów.9,10 U 10 do 50 procent pacjentów z białkomoczem rozwija się przewlekła choroba nerek, która ostatecznie wymaga dializy lub transplantacji.11-13 Czterdzieści do 50 procent u pacjentów z cukrzycą typu 2, którzy mają mikroalbuminurię, ostatecznie umierają z powodu chorób sercowo-naczyniowych14, 15; jest to trzy razy wyższa częstość zgonów z przyczyn kardiologicznych niż u pacjentów z cukrzycą, ale nie ma dowodów na chorobę nerek.6
U pacjentów z cukrzycą i chorobą nerek obniżenie ciśnienia krwi i poziomu albuminy w moczu skutecznie zmniejsza ryzyko wystąpienia schyłkowej niewydolności nerek, a także zawału mięśnia sercowego, niewydolności serca i udaru. 16 Enzym konwertujący angiotensynę ( ACE) lub antagoniści angiotensyny II wydają się być najskuteczniejszymi środkami przeciwnadciśnieniowymi.11,12,17-21 Dane są dostępne, choć mniej konsekwentne, co sugeruje, że blokery kanałów wapniowych innych niż dihydropirydyna mogą również obniżać poziom albuminy w moczu22 i progresja choroby nerek23 i że połączenie blokerów kanałów wapniowych innych niż dihydropirydyna i terapii inhibitorami ACE jest jeszcze bardziej skuteczne.22-24 Leczenie inhibitorem ACE enalapril przez okres sześciu lat zmniejszyło częstość występowania mikroalbuminurii u pacjentów z typem 2 osoby z cukrzycą, które były normotensyjne i nie otyłe.25
Nierozwiązaną kwestią jest to, czy którykolwiek z tych leków może zapobiegać mikroalbuminurii podawanej pacjentom z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2 i prawidłowym wydalaniem albuminy z moczem
[przypisy: fibraty, endokrynolog czym się zajmuje, dystrofia mięśniowa duchenne a ]
[hasła pokrewne: dysplazja włóknista, obróbka miedzi, polyporus ]

0 thoughts on “Zapobieganie mikroalbuminurii w cukrzycy typu 2”