Skip to content

Zakrzepica żył głębokich

2 miesiące ago

992 words

W Tabeli 2 artykułu na temat leczenia zakrzepicy żył głębokich, Bates i Ginsberg (wydanie z 15 lipca) wymieniają operacje oczne w ciągu ostatnich 10 dni jako bezwzględne przeciwwskazanie do leczenia przeciwzakrzepowego. Dane do tabeli pochodzą ze źródła wtórnego.2 Najczęściej wykonywaną operacją oczu w Stanach Zjednoczonych jest chirurgia refrakcyjna, taka jak wspomagana laserem in situ keratomileusis (LASIK) i fotoreaktywna keratektomia, a następnie chirurgia zaćmy. We wszystkich trzech operacjach drzewo naczyniowe zwykle nie jest naruszane w większości przypadków. W związku z tym nierozsądne wydaje się uznanie ostatnich wyników tych operacji za bezwzględne przeciwwskazanie do leczenia przeciwzakrzepowego, ponieważ potencjalna zachorowalność i śmiertelność związana z zakrzepicą żył głębokich nieleczonych antykoagulacją są znacznie większe niż ryzyko powikłania ocznego w procedurze. często wiąże się to z brakiem utraty krwi. Istnieją inne procedury wewnątrzgałkowe, które wiążą się z pewnym krwawieniem i być może niedawna trabekulektomia lub chirurgia podsiatkówkowa byłyby odpowiednie do rozważenia jako względne przeciwwskazanie do leczenia przeciwzakrzepowego. Większość zabiegów laserowych wewnątrzgałkowych wiąże się również z niewielkim krwawieniem lub bez krwawienia, a zatem jest bezpieczna w przypadku antykoagulacji. Najlepszą praktyką byłoby zapytać okulistę pacjenta o celowość leczenia przeciwzakrzepowego w indywidualnych przypadkach, ponieważ większość rodzajów niedawnej chirurgii oka nie stanowi problemu.
Michael S. Korenfeld, MD
Washington University, Washington, MO 63090
[email protected] com
2 Referencje1. Bates SM, Ginsberg JS. Leczenie zakrzepicy żył głębokich. N Engl J Med 2004; 351: 268-277
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Abrams J, Frishman WH, Bates SM, Weitz JI, Opie LH. Opcje farmakologiczne w leczeniu choroby niedokrwiennej. W: Antman EM, wyd. Terapia układu sercowo-naczyniowego: towarzyszka choroby serca Braunwalda. 2nd ed. Filadelfia: WB Saunders, 2002: 97-153.
Google Scholar
W swojej recenzji Bates i Ginsberg nie potwierdzają trombolizy kierowanej przez cewnik w przypadku jakichkolwiek wskazań do zakrzepicy żył głębokich poza fazę fizjologiczną. Sądzimy, że ich zalecenia są zbyt restrykcyjne i że wielu dodatkowych pacjentów z ostrą zakrzepicą żył głębokich źrenicy skorzystałoby na trombolizie ukierunkowanej na cewnik.
Leczenie przeciwzakrzepowe zapewnia wyraźnie nieoptymalne późne wyniki w odniesieniu do statusu kończyn u wielu pacjentów z zakrzepicą żył głębokich1. Natomiast strategie ukierunkowane na wczesne usuwanie zakrzepu polepszają takie wyniki.23 Tromboliza ukierunkowana na cewnik jest bezpieczniejsza, szybsza i bardziej skuteczne w usuwaniu ostrych zakrzepów żylnych z iliorotomii w porównaniu z poprzednimi metodami trombolitycznymi.4 W jednym z badań pacjenci z ostrą zakrzepicą żył głębokich źrenic, którym skutecznie leczono trombolitę z urokolazą i leczenie przeciwkrzepliwe, mieli lepszą jakość życia związaną ze zdrowiem i mniej objawów pozakrzepowych po 22 miesiącach obserwacji w porównaniu z retrospektywną kohortą leczoną samym antykoagulatem.5
Obecnie trwają randomizowane badania mające na celu dokładniejsze określenie stosunku ryzyka do korzyści w przypadku trombolizy kierowanej na cewnik W międzyczasie uważamy, że lekarze powinni dokładnie rozważyć ryzyko i korzyści wynikające z leczenia trombolitycznego ukierunkowanego na cewnik u każdego z pacjentów ambulatoryjnych z ostrą zakrzepicą żył głębokich i przy użyciu trombolizy ukierunkowanej na cewnik dla osób o rozsądnej przewidywanej długości życia. predyspozycja do krwawienia.
Suresh Vedantham, MD
Neil Khilnani, MD
Robert Min, MD
Towarzystwo Radiologii Interwencyjnej, Fairfax, VA 22030
[email protected] wustl.edu
5 Referencje1. Strandness DE Jr, Langlois Y, Cramer M, Randlett A, Thiele BL. Długoterminowe następstwa ostrej zakrzepicy żylnej. JAMA 1983; 250: 1289-1292
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Elliot MS, Immelman EJ, Jeffery P. i in. Porównawcze randomizowane badanie heparyny w porównaniu do streptokinazy w leczeniu ostrej proksymalnej zakrzepicy żylnej: wstępne doniesienie o prospektywnej próbie. Br J Surg 1979; 66: 838-843
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Płytka G, Eklof B, Norgren L, Ohlin P, Dahlstrom JA. Trombektomia żylna w przypadku ilioramiennej zakrzepicy żylnej – 10-letnie wyniki prospektywnego randomizowanego badania. Eur J Vasc Endovasc Surg 1997; 14: 367-374
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Mewissen MW, Seabroook GR, Meissner MH, Cynamon J, Labropoulous N, Haughton SH. Tromboliza ukierunkowana na cewnik do zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych: opis krajowego rejestru wieloośrodkowego. Radiology 1999; 211: 39-49 [Erratum, Radiology 1999; 213: 930.]
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Comerota AJ, Throm RC, Mathias SD, Haughton S, Mewissen M. Cewnik ukierunkowany na trombolizę w przypadku zakrzepicy żył głębokich i żył biodrowych poprawia jakość życia związaną ze zdrowiem. J Vasc Surg 2000; 32: 130-137
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Jak zauważono w naszym artykule, rola leczenia trombolitycznego u pacjentów z zakrzepicą żył głębokich pozostaje kontrowersyjna. W związku z tym leczenie to jest ogólnie zarezerwowane dla pacjentów, którzy najprawdopodobniej skorzystają z tej interwencji; to znaczy, ci, którzy mają zagrażającą kończynie zakrzepicę z krótkim czasem trwania objawów i niskim ryzykiem krwawienia.1
Dr Vedantham i jego współpracownicy sugerują, że to zalecenie jest zbyt konserwatywne. Nie przeprowadzono jednak randomizowanych badań porównujących terapię trombolityczną ukierunkowaną na cewnik z antykoagulacją, a prawdziwe korzyści, ryzyko i koszty ekonomiczne w porównaniu z tradycyjnymi terapiami są nieznane. Wyniki cytowanych badań są interesujące, ale oba badania miały niedociągnięcia metodologiczne. Konkretnie, błąd w doborze pacjentów był prawdopodobny w krajowym rejestrze zakrzepicy żylnej, 2 biorąc pod uwagę, że tylko 473 pacjentów zapisało się do 63 ośrodków w ciągu roku3. Leczenie nie zostało losowo przypisane w badaniu przez Comerota i współpracowników4 i, jak potwierdzili autorzy pacjenci leczeni antykoagulantami mogli mieć częściej współistniejące schorzenia, a tym samym niższą jakość życia. Ponadto nie jest jasne, czy kolejnych pacjentów zaproszono do udziału w badaniu, i chociaż Vedantham i in. stwierdzić, że kohorty leczenia były dopasowane, wystąpiła istotna różnica wieku, co sugeruje, że pacjenci nie byli podobni w punkcie wyjściowym Systematyczny przegląd sugeruje, że tromboliza ukierunkowana na cewnik jest bardziej niebezpieczna niż terapia antykoagulacyjna, na podstawie zwiększonego ryzyka poważnego krwot
[podobne: fasolka po bretońsku kalorie, fitosterole, grelina ]
[hasła pokrewne: Opalescence, obróbka miedzi, polyporus ]

0 thoughts on “Zakrzepica żył głębokich”