Skip to content

Wysoki lub niski PEEP w ARDS

1 miesiąc ago

1012 words

Zastanawiam się, w jaki sposób wyniki badania ARDS Clinical Trials Network National Heart, Lung and Blood Institute (wydanie z 22 lipca) wyglądałyby, gdyby manewry rekrutacyjne zostały przeprowadzone u wszystkich 276 pacjentów, którzy zostali przypisani do wyższych dodatnich wyników końcowo-wydechowych. ciśnienie (PEEP). Ci pacjenci mieli wynik kliniczny podobny do tego w grupie o niższym PEEP, chociaż mieli mniej korzystną wyjściową charakterystykę (starszy wiek, niższy stosunek ciśnienia cząstkowego tlenu tętniczego do frakcji inspirowanego tlenu [PaO2: FiO2], a wyższa częstość zespołu ostrej niewydolności oddechowej [ARDS] lub ostre uszkodzenie płuc [tj. z powodu zapalenia płuc lub aspiracji] oraz wyższy wynik w zakresie ostrej fizjologii, wieku i przewlekłej oceny stanu zdrowia). Badacze zaprzestali stosowania manewrów po pierwszych 80 pacjentach, ponieważ późniejszy średni wzrost utlenowania tętnic był niewielki i przejściowy . Czy jednak słuszna jest ocena słuszności tej decyzji jedynie na podstawie możliwej poprawy natlenienia. Lepsze natlenienie zależy nie tylko od zwiększenia napowietrzonych obszarów płuc, ale także od dopasowania wentylacji i perfuzji oraz innych czynników. Lepszy wynik kliniczny prawdopodobnie nie zależy wyłącznie od poprawy natlenienia. Czy po manewrach rekrutacyjnych pojawiły się jakieś efekty na markerach biologicznych, niezależnie od poprawy natlenienia.
Andreas Perren, MD
Ospedale Regionale Bellinzona e Valli, 6500 Bellinzona, Szwajcaria
andreas. [email protected] ch
Odniesienie1. National ARDS Clinical Trials Network, National Heart, Lung and Blood Institute. Wyższe niż niższe dodatnie ciśnienie końca-wydechu u pacjentów z ostrym zespołem niewydolności oddechowej. N Engl J Med 2004; 351: 327-336
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W artykule redakcyjnym dotyczącym badania ARDS Clinical Trials Network dr Levy1 stwierdza, że PEEP prowadzi do rekrutacji wcześniej zapadniętych pęcherzyków płucnych oraz że regiony płuc rekrutowane z PEEP mogą nie całkowicie zawalić się po upływie terminu ważności. Jednak koncepcja PEEP promuje rekrutację płuc jest nie tylko sprzeczna z intuicją; jest to również fizyczna niemożność.
Rekrutacja płuc podczas wentylacji mechanicznej jest zjawiskiem wdechowym i jako taka zależy od ciśnienia wdechowego i objętości oddechowej płuc. Przy podobnych poziomach PEEP, rekrutacja płuc jest wprost proporcjonalna do objętości oddechowej. Jak to się mówi, stosowanie PEEP występuje podczas wydechu, czyli fazy, w której objętość płuc zmniejsza się podczas wydychania gazu. Dlatego PEEP nie rekrutuje i nie może rekrutować płuc, ponieważ jest on stosowany podczas fazy, kiedy płuca rzeczywiście wypuszczają powietrze. Po zastosowaniu na odpowiednich poziomach PEEP może uniemożliwić rekrutację jednostek pęcherzykowych uprzednio rekrutowanych podczas fazy wdechowej.
Alexandre T. Rotta, MD
Driscoll Children s Hospital, Corpus Christi, TX 78411
3 Referencje1. Pobieram MM. PEEP w ARDS – ile wystarczy. N Engl J Med 2004; 351: 389-391
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Pelosi P, Goldner M, McKibben A, i in. Rekrutacja i derejestracja w przypadku ostrej niewydolności oddechowej: badanie eksperymentalne Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 122-130
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Rotta AT. Eksperymentalne wideo demonstracyjne ról PEEP i objętości oddechowej podczas rekrutacji płuc. (Dostęp do 21 października 2004 r., Https://www.ibackup.com/qmanager/servlet/share.key=7374183948946851aaaaa.)
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Wyniki kliniczne mogły być lepsze, gdyby wszyscy pacjenci z grupy o wyższym PEEP przeszli manewry rekrutacji, ale uważamy, że jest inaczej. Różnice w śmiertelności i liczbie dni wolnych od wentylacji nie sprzyjały pacjentom, którzy przeszli manewry rekrutacji w porównaniu do tych, którzy tego nie zrobili. Wpływ manewrów rekrutacyjnych na utlenowanie tętnicze był średnio mały i przemijający.1 Niektórzy pacjenci mieli niedociśnienie w wyniku manewrów. Obserwacje te nie potwierdzają spekulacji, że wyniki byłyby lepsze u większej grupy pacjentów.
Zgadzamy się, że utlenianie tętnicze nie jest jedynym czynnikiem prognozującym wyniki. W rzeczywistości w naszej poprzedniej próbie pogorszyły się 2 utlenowania tętnicze, ale śmiertelność zmniejszyła się znacząco w grupie przypisanej do niższej objętości oddechowej w porównaniu z grupą przypisaną do tradycyjnej objętości oddechowej. Jednak w naszej ocenie manewrów rekrutacyjnych monitorowaliśmy tętnicze natlenianie, aby ocenić rekrutację płuc, a nie przewidywać wyniki kliniczne. W większości wcześniejszych badań nad manewrami rekrutacyjnymi badacze monitorowali także natlenianie tętnic, aby wykazać efekty rekrutacji.3-5 Podobnie jak w poprzednich badaniach, nasze wykazywały bardzo zmienne i krótkie efekty. Nie dysponujemy wystarczającymi danymi, aby ocenić wpływ manewrów rekrutacyjnych na markery biologiczne.
Roy Brower, MD
Johns Hopkins University, Baltimore, MD 21205
Alan Morris, MD
University of Utah, Salt Lake City, UT 84112
Neil MacIntyre, MD
Duke University, Durham, NC 27708 dla sieci ARDS Clinical Trials Network National Heart, Lung and Blood Institute

5 Referencje1. Brower RG, Morris A, MacIntyre N i in. Wpływ manewrów rekrutacyjnych u pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc i zespołem ostrej niewydolności oddechowej wentylowanych z wysokim dodatnim ciśnieniem końcowo-wydechowym. Crit Care Med 2003; 31: 2592-2597 [Erratum, Crit Care Med 2004; 32: 907.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sieć Syndrom ostrej niewydolności oddechowej. Wentylacja z mniejszą objętością oddechową w porównaniu z tradycyjnymi objętościami oddechowymi dla ostrego uszkodzenia płuc i zespołu ostrej niewydolności oddechowej. N Engl J Med 2000; 342: 1301-1308
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Grasso S, Mascia L, Del Turco M, i in. Efekty rekrutacji manewrów u pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej wentylowanych z ochronną strategią wentylacyjną. Anesthesiology 2002; 96: 795-802
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Villagra A, Ochagavia A, Vatua S, i in. Manewry rekrutacyjne podczas wentylacji ochronnej płuc w ostrym zespole niewydolności oddechowej. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 165-170
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Foti G, Cereda M, Sparacino ME, De Marchi L, Villa F, Pesenti A. Wpływ okresowych manewrów w płucach na wymianę gazową i mechanikę oddechową w wentylowanych mechanicznie zespołach ostrej niewydolności oddechowej (ARDS). Intensive Care Med 2000; 26: 501-507
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Odpowiedzi redaktora: W swoim liście doktor Rotta opi
[patrz też: dysfonia, ginekomastia leczenie, endokrynolog czym się zajmuje ]
[hasła pokrewne: Twardzina, Kre Alkalyn, mechanizm zwrotniczy ]