Skip to content

Wyniki transplantacji pojedynczego płuca dla obustronnej fibrozy płuc ad 6

3 miesiące ago

547 words

To i zgromadzone do tej pory doświadczenie dało jasno do zrozumienia, że ciężkie komplikacje zespoleń oskrzelowych stanowią przeszkodę w skutecznym transplantacji pojedynczego płuca. W serii eksperymentów wykazano, że przeszczep płuc jest wykonalny, jeśli można uniknąć leczenia kortykosteroidami w okresie bezpośrednio po zabiegu chirurgicznym i że można poprawić gojenie oskrzeli, jeśli sieć obejmująca niedrożność krwi tętniczej zostanie owinięta wokół zespolenia oskrzelowego. Po zakończeniu prac eksperymentalnych i zastosowaniu cyklosporyny eliminującej konieczność stosowania kortykosteroidów w okresie okołooperacyjnym powróciliśmy do sfery klinicznej i odnotowaliśmy pierwsze dwa udane transplantacje pojedynczego płuca.1 Od czasu opublikowania tego raportu wykonaliśmy 20 przeszczepów pojedynczego płuca u pacjentów ze schyłkową chorobą płuc w przebiegu włóknienia. Nasze dane wskazują, że w wysoko wyselekcjonowanej grupie pacjentów transplantacja pojedynczego płuca powoduje poprawę wartości funkcji płucnych, preferencyjną perfuzję przeszczepionego płuca i poprawę zdolności do ćwiczeń.
Nasze kryteria selekcji obejmowały oszacowanie przeżycia pacjentów. Uważamy, że biorcami przeszczepów powinni być pacjenci, u których przewiduje się, że postępująca choroba zakończy się śmiercią w ciągu 12 do 18 miesięcy. Chociaż trudno jest przewidzieć przeżycie u konkretnego pacjenta, u większości pacjentów z idiopatycznym włóknieniem płuc choroba ma przebieg progresywny, a śmierć następuje od trzech do sześciu lat po wystąpieniu objawów.13 Ponadto kilka badań sugeruje, że brak odpowiedzi na leczenie kortykosteroidami w związku z ciężkim włóknieniem wskazuje na złe rokowanie.14, 15 Z jednym wyjątkiem, nasi pacjenci nie otrzymali cyklofosfamidu, który, jak wykazano, tłumi występujące w tej chorobie neutrofilowe zapalenie pęcherzyków płucnych, chociaż zwiększa przeżycie lub poprawia czynność płuc. nie zostało wykazane.16 Osiem z 28 pacjentów przyjętych do transplantacji zmarło przed wykonaniem operacji. Średnia długość przeżycia tych ośmiu pacjentów wynosiła siedem miesięcy, a tylko jeden pacjent przeżył bez przeszczepu przez ponad rok po wejściu do programu.
Poprawa czynności płuc była widoczna w ciągu miesiąca od operacji. Funkcja płuca w dalszym ciągu ulegała poprawie przez okres do trzech miesięcy, a następnie ustabilizowała się. U pacjentów, którzy przeżyli dłużej niż rok, czynność płuc była dobrze utrzymana. Wyniki badań funkcji płucnych u biorców przeszczepów pojedynczego płuca porównywalne z wynikami uzyskanymi u pacjentów poddanych pneumonektomii z różnych przyczyn.17
W ciągu kilku dni od operacji zauważyliśmy zmianę perfuzji płuc w kierunku przeszczepionego płuca, która stopniowo zwiększała się w ciągu pierwszych trzech miesięcy. U naszych długotrwale przeżywających krew przepływ krwi do przeszczepionego płuca znacznie przewyższał to do rodzimego płuca. Proces ten można nazwać autopneumonektomią , przy czym większość wymiany gazowej przenosi się do przeszczepionego płuca.
Tolerancja wysiłku, mierzona sześciominutowym testem marszu i testem bieżni, poprawiła się u wszystkich pacjentów, którzy przeżyli najbliższy okres okołooperacyjny. Ulepszenia nie można przypisać po prostu ćwiczeniu, ponieważ wszyscy pacjenci uczestniczyli w programie rehabilitacji przed przeszczepem, a ich zdolność do ćwiczeń była bardzo niska pomimo stosowania dodatkowego tlenu.
[patrz też: fibromialgia objawy, egfr norma, furaginum ulotka ]

0 thoughts on “Wyniki transplantacji pojedynczego płuca dla obustronnej fibrozy płuc ad 6”