Skip to content

Medicaid Prior-Authorization Programs and Use Cyclooxygenase-2 Inhibitors ad 6

3 tygodnie ago

515 words

Ta różnica, w połączeniu z dużą różnicą w kosztach pomiędzy koksibami i nieselektywnymi NLPZ, doprowadziła do skupienia się na ograniczeniu stosowania koksybu u pacjentów, u których różnica ta byłaby najważniejsza – bardziej złożony cel polityki niż zmniejszenie stosowania markowych leków. Naturalny eksperyment wywołany zmiennością w stanowych kryteriach zatwierdzania programów korygujących dotyczących koksybów dla programów Medicaid stanowi wyjątkową okazję do przeanalizowania tego instrumentu polityki na poziomie krajowym. Podczas gdy niektóre stany wymagały szczegółowych informacji klinicznych na temat charakterystyki pacjentów, zaczerpniętych z opartych na dowodach wytycznych dotyczących przepisywania NLPZ i koksybów, inne stany wymagały jedynie ograniczonych informacji w celu spełnienia kryteriów uprzedniego zezwolenia, takich jak to, czy pacjent wcześniej próbował nieselektywny NLPZ. Państwa również różniły się w jednoznaczności od opisów kryteriów zatwierdzania przez coxib, które zostały udostępnione społeczeństwu. Jednakże, stwierdziliśmy podobne zmniejszenie zaleceń dla koksybów, niezależnie od tego, jak restrykcyjne były kryteria uprzedniej zgody. Chociaż nie byliśmy w stanie bezpośrednio zbadać tej kwestii, podejrzewamy, że obciążenie administracyjne związane z procesem uprzedniej zgody i reakcja urzędników wydających decyzje w sprawie autoryzacji miały duży wpływ na liczbę zezwoleń na recepty na koksy. Państwa z bardziej restrykcyjnymi kryteriami wcześniejszego zezwolenia stosowały niższy poziom bazowy koksybów, a takie państwa mogą przyjąć bardziej rygorystyczne podejście do refundacji leków na receptę. Stosowanie koksybów powoli wzrastało po początkowej redukcji. Trwałość zmniejszania użycia koksybu w czasie powinna zostać zbadana w przyszłych badaniach.
Nasze wnioski należy rozpatrywać w świetle kilku ważnych kwestii. Najważniejszym z nich jest łączny charakter naszych danych. Nie posiadamy informacji na temat charakterystyki klinicznej poszczególnych pacjentów i nie możemy wypowiedzieć się, czy zmniejszone stosowanie koksybów, które było związane z wdrażaniem programów uprzedniej zgody, było klinicznie właściwe. Wcześniejsze badania wykazały, że wielu pacjentów otrzymujących koksyby nie ma poważnych przeciwwskazań do stosowania nieselektywnych NLPZ.26,27 Jednak wielu pacjentów, którym przepisano nieselektywne NLPZ, ma potencjalnie istotne czynniki ryzyka żołądkowo-jelitowego. 26, 27. Kliniczna poprawność zmian w użyciu związane z politykami uprzedniej autoryzacji jest ważnym obszarem dla przyszłych badań.
Państwa z programami uprzedniej zgody mogły się systematycznie różnić od państw bez takich programów w sposób niewchwytywany przez nasze dane, ponieważ państwa z tymi programami miały nieco niższe wskaźniki wykorzystania koksybu przed wdrożeniem programów. Stany takie mogły być bardziej agresywne w korzystaniu z programów opieki medycznej zarządzanych przez Medicaid lub przy wdrażaniu innych strategii zarządzania budżetami farmaceutycznymi, takich jak zmiany w płatnościach pacjentów lub opłaty za wydanie aptek. Siłą przerwanych analiz szeregów czasowych jest możliwość dostosowania się do trendów bazowych, a tym samym uzyskania dokładnych szacunków wpływu polityki 28, chociaż interwencje realizowane dokładnie w tym samym czasie co polityki uprzedniego zezwolenia mogą albo zaciemniać, albo powiększać efekt
[patrz też: fipronil, endokrynolog czym się zajmuje, eeg badanie ]
[więcej w: przeciski pod drogami, diklofenak, belimumab ]