Skip to content

Lekarze podstawowej opieki medycznej, którzy traktują Czarnych i białych

2 miesiące ago

1051 words

Bach i in. (Wydanie 5 sierpnia) przedstawia niepokojące dowody na różnice w szkoleniu lekarzy leczących czarnych pacjentów i tych, którzy leczą białych pacjentów oraz w dostępie do wysokiej jakości opieki przez czarnych pacjentów i białych pacjentów. Powód, dla którego te różnice występują, jest ważny, ponieważ opiera się na tym, jak najlepiej naprawić niedopuszczalną sytuację.
Jedną z możliwości jest to, że pacjenci z wyższymi dochodami widzą lepiej wyszkolonych lekarzy i mają lepszy dostęp do opieki o wysokiej jakości niż pacjenci o niższych dochodach, ale kiedy biali i czarni mają podobne dochody, pacjenci czarni nie znajdują się w niekorzystnej sytuacji. To odkrycie nie sprawi, że różnice w dostępie do wyścigu będą łagodne, ani nie będzie oznaką zróżnicowanego traktowania w zależności od rasy w sektorze medycznym. Przeciwnie, wskazywałaby ona jeden z wielu powodów, dla których ważne jest zmniejszenie dysproporcji gospodarczych.
Inną możliwością jest to, że nawet jeśli ktoś kontroluje dochód, czarni mają gorszy dostęp do dobrze wyszkolonych lekarzy i opieki wysokiej jakości niż do białych. To odkrycie byłoby jeszcze bardziej niepokojące. Czy autorzy mogą rzucić światło na to, czy dysproporcje wynikają wyłącznie z nierówności dochodów czy z nierówności i rasy.
Henry J. Aaron, Ph.D.
Brookings Institution, Washington, DC 20036
[email protected] edu
Odniesienie1. Bach PB, Pham HH, Schrag D, Tate RC, Hargraves JL. Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej leczący czarnych i białych. N Engl J Med 2004; 351: 575-584
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł Bach et al. jest ważnym wkładem do literatury na temat nierówności w opiece zdrowotnej, ponieważ empirycznie pokazuje, że system opieki zdrowotnej opracowany przez rynek prowadzi do niesprawiedliwej dystrybucji zasobów. Jednak badanie może potencjalnie zaszkodzić, jeśli lekarze znajdą wnioski, słowami towarzyszącego artykułu redakcyjnego, zarówno uspokajające, jak i niepokojące 1. To, że nierówności w dystrybucji zasobów częściowo wyjaśniają różnice w wynikach opieki zdrowotnej, są niewątpliwie prawdziwe. Badanie to jednak nie unieważnia dużej liczby badań przeprowadzonych w systemach zamkniętych (takich jak Department of Veterans Affairs 2 lub organizacje opieki zdrowotnej na wzór modeli 3) lub pojedynczych instytucji4, które pokazują, że czarni pacjenci otrzymujący opiekę w tym samym systemie – z same zasoby i lekarze – ponieważ ich białe odpowiedniki mogą i otrzymują gorszą opiekę. Troska międzyludzka jest konsekwencją strukturalnych nierówności opisywanych przez Bacha i innych, a jednak uprzedzenie częściowo tłumaczy tolerancję naszych społeczeństw na te nierówności. Nie są to konkurencyjne hipotezy; raczej wzmacniają się nawzajem. Polityki dotyczące różnic rasowych w opiece zdrowotnej powinny uwzględniać zarówno przyczyny strukturalne, jak i interpersonalne.
Dr Alicia Fernandez
Uniwersytet Kalifornijski, San Francisco, San Francisco, CA 94110
Lauren Goldstein, AB
Harvard Medical School, Boston, MA 02115
4 Referencje1. Epstein AM. Opieka zdrowotna w Ameryce – wciąż zbyt odrębna, jeszcze nie równa. N Engl J Med 2004; 351: 603-605
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2 Petersen LA, Wright SM, Peterson ED, Daley J. Wpływ rasy na opiekę kardiologiczną i wyniki u weteranów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Med Care 2002; 40: Suppl: I-86
CrossrefGoogle Scholar
3. Schneider EC, Cleary PD, Zaslavsky AM, Epstein AM. Różnice rasowe w szczepieniach przeciw grypie: czy zarządzana opieka zmniejsza różnicę między Afroamerykanami a białymi. JAMA 2001; 286: 1455-1460
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Peterson ED, Shaw LK, DeLong ER, Pryor DB, Califf RM, Mark DB. Rasowa zmienność w stosowaniu procedur rewaskularyzacji wieńcowej: czy różnice są prawdziwe. Czy to ważne. N Engl J Med 1997; 336: 480-486
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Zamiast kwestionować zdolności niewielkiego odsetka lekarzy leczących czarne pacjenci, wyniki badania przeprowadzonego przez Bacha i współpracowników wymagają, abyśmy zakwestionowali uczciwość większości lekarzy – kwalifikujących się do leczenia lub nie – którzy nie leczą czarnych pacjentów i system, który milcząco wspiera segregowaną opiekę zdrowotną.
Margaret B. Wheeler, MD
Uniwersytet Kalifornijski, San Francisco, San Francisco, CA 94110
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Aaron pyta, czy nasze odkrycia mogą być ściślej powiązane z różnicami w dochodach pacjentów niż w rasie. Jak informowaliśmy, korekta dla mediany dochodu w Kodeksie pocztowym zarówno praktyki lekarza, jak i pobytu pacjenta nie zmieniła naszych ustaleń. Jednak szacunki oparte na kodzie ZIP są niedoskonałymi surogatami dla środków na poziomie indywidualnym, w związku z czym prawdopodobnie nie doceniliśmy znaczenia statusu społeczno-ekonomicznego pacjentów.1 Jeśli status społeczno-ekonomiczny częściowo wyjaśnia nasze wyniki, zgadzamy się, że nie negują znaczenie nierówności rasowych w jakości opieki zdrowotnej, ale raczej poszerzą zakres możliwych wyjaśnień.
Fernandez i Goldstein powtarzają przekonanie wielu, że międzyludzkie uprzedzenia, przejawiające się w zróżnicowanym traktowaniu czarnych pacjentów i białych pacjentów przez poszczególnych lekarzy, są źródłem różnic w opiece zdrowotnej.2 Nasze badanie, przedstawiając dowody na to, że czarni pacjenci i biali pacjenci są zwykle leczone przez różne populacje lekarzy o różnych kwalifikacjach i zasobach opieki zdrowotnej, budzi pewne wątpliwości co do prymatu wyjaśnienia stronniczości międzyludzkiej. Aby określić wielkość wpływu tendencyjności lekarza na różnice w opiece zdrowotnej, których nasze badanie nie dotyczyło, badacze muszą ustalić, czy poszczególni lekarze w różny sposób leczą swoich czarnych pacjentów i białych pacjentów. W żadnym z przełomowych badań przytoczonych przez Fernandeza i Goldsteina nie jest prawdopodobne, aby czarni pacjenci i pacjenci byli traktowani przez tych samych lekarzy w równych proporcjach, 3,4, a w przypadku badania jednoośrodkowego Petersona i wsp., autorzy szczegółowo opisują różnicę między czarnymi pacjentami a białymi pacjentami a usługami leczniczymi, przez które byli leczeni.5. Co więcej, w żadnym z tych badań autorzy nie doszli do wniosku, że za odkrycia odpowiedzialny był błąd interpersonalny.
Doceniamy frustrację Wheelera z powodu tego, co wydaje się być segregacją w systemie opieki zdrowotnej Jednak nasze dane nie potwierdzają wniosku, że lekarze są odpowiedzialni. Wykazaliśmy, że większość lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych ma stosunkowo niewielu czarnych pacjentów, ale nie mamy dowodów, że odzwierciedla to wybór lekarzy. Przeciwnie, rozmieszczenie czarnych pacjentów wśród lekarzy wydaje się być w dużej mierze wynikiem tego, gdzie żyją czarni pac
[hasła pokrewne: dyskopatia objawy, dysplazja włóknista, fibromialgia objawy ]
[podobne: diklofenak, belimumab, fitamina ]

0 thoughts on “Lekarze podstawowej opieki medycznej, którzy traktują Czarnych i białych”