Skip to content

Długość jelita cienkiego i dawka cyklosporyny u dzieci po transplantacji wątroby ad 8

2 miesiące ago

663 words

Pomimo tej niedokładności nie można zaprzeczyć bardzo silnej korelacji między resztkową długością jelita a dawką cyklosporyny. Chociaż w większości wynika to z relacji długości i długości jelit, na wymaganą dawkę doustną może wpływać chirurgiczne usunięcie i wykluczenie jelit. Podczas przeszczepiania wątroby u dzieci rekonstrukcja dróg żółciowych zwykle obejmuje tworzenie cholangioenterostomii Roux-en-Y. Nauczanie chirurgiczne sugeruje, że kończyny żółciowe i doprowadzające o długości od 30 do 40 cm są niezbędne, aby zapobiec rosnącej infekcji dróg żółciowych. Wiek nie był czynnikiem tych rozważań. Nasze badania na szczurach wykazały, że żadna część Roux-en-Y nie jest dostępna dla absorpcji cyklosporyny, ponieważ żółć jest krytyczna dla jej absorpcji.3 4 5 Standardowa konstrukcja pętli Roux-en-Y może wykluczać 20 do 40 procent jelita cienkiego niemowlęcia z wchłaniania cyklosporyny. Nałożone na to może być efektem poprzedniej operacji atrezji dróg żółciowych, najbardziej powszechnego wskazania do transplantacji wątroby u niemowląt.18 Ostatnie modyfikacje portoenterostomii Kasai obejmują długie i złożone pętle enterostomii, 19 które często nie mogą być wycięte do użytku w tym czasie. transplantacji wątroby. W wyniku tych zabiegów chirurgicznych wiele młodych niemowląt traci stosowanie dużych porcji już krótkich jelit, co dodatkowo ogranicza wchłanianie cyklosporyny. Na przykład, jedno niemowlę miało 133 cm jelita (38 procent oczekiwanej długości jelita) usunięte lub wykluczone, głównie podczas opieki chirurgicznej przed przeszczepem. Jego dawka cyklosporyny wynosiła 2350 mg na metr kwadratowy na dzień. Z powodu tego ogromnego wymogu przeprowadzono chirurgiczną rewizję jego anatomii jelitowej, a wyłączoną ilość jelita zmniejszono do 60 cm. W rezultacie dawka cyklosporyny spadła do 733 mg na metr kwadratowy na dzień. Dlatego ostrożna konserwacja długości jelit przed i podczas transplantacji wątroby powinna być celem chirurgicznym w leczeniu niemowląt z atreją dróg żółciowych. Ten szczegół jest o wiele mniej ważny w leczeniu większych dzieci i dorosłych.
Szybkość klirensu leku jest również związana z dawką, ale nasze badania nie wykazały żadnej statystycznie istotnej różnicy w klirensie między dziećmi a dorosłymi. W naszym badaniu istnieje pewien potencjał błędu statystycznego beta, biorąc pod uwagę ograniczoną liczbę dorosłych osób. Jest jednak mało prawdopodobne, aby małe różnice, które można było wykryć przy użyciu większej próbki, stanowiłyby dużą różnicę w dawkach między grupami. Wnioskujemy, że tempo klirensu cyklosporyny jest ważną zmienną, która przyczynia się do indywidualnych różnic w wymaganej dawce, ale nie stanowi szczególnego ryzyka dla dzieci.
Nasze obserwacje mają ważne implikacje dla wykonania transplantacji wątroby. Po pierwsze, trudno jest podać wystarczającą ilość leku niektórym niemowlętom, aby osiągnąć poziom terapeutyczny, co naraża tych pacjentów na ryzyko odrzucenia. Po drugie, przejście z podawania dożylnego na doustne może stanowić problem ze względu na trudności w oszacowaniu dawki doustnej u dzieci. W przypadku dorosłych pomnożenie dawki dożylnej przez 3 daje zbliżone przybliżenie dawki doustnej.6 7 8 Nasze wyniki można wykorzystać do oszacowania dawki doustnej dla niemowląt, gdy wzrost i długość jelita, która została wykluczona, są znane. Wymagane dawki wahały się od 1,7 do 50-krotności dawki dożylnej. Wreszcie, zminimalizowanie utraty jelit przed i podczas przeszczepienia wątroby u niemowląt może zmniejszyć zapotrzebowanie na cyklosporynę, co jest ważną częścią kosztu transplantacji wątroby.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany przez pediatryczny Fundusz Badawczy Liverwasu Uniwersytetu w Chicago, Gail I. Fundacja Zuckerman dla badań nad przewlekłymi chorobami wątroby u dzieci oraz grant (M 01 RR0055) z Generalnego Ośrodka Badań Klinicznych US Health Service.
Author Affiliations
Od Departamentów Pediatrii (PFW, SHW), Chirurgii (JCE, CEB) i Medycyny (ALB), University of Chicago Pritzker School of Medicine, Wyler Children s Hospital, Chicago. Prośba o przedruk do Dr. Peter Whitington w Departamencie Pediatrii, Box 107, 5825 S. Maryland Ave., Chicago, IL 60637.

[więcej w: fasolka po bretońsku kalorie, enzymy trzustkowe, furagin ulotka ]

0 thoughts on “Długość jelita cienkiego i dawka cyklosporyny u dzieci po transplantacji wątroby ad 8”