Skip to content

Blokada receptora angiotensyny a hamowanie konwersji enzymów w cukrzycy typu 2 i nefropatii

2 miesiące ago

501 words

Niewiele badań bezpośrednio porównało działanie renoprotekcyjne blokerów receptora angiotensyny II i inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACE) u osób z cukrzycą typu 2. Metody
W tym prospektywnym, wieloośrodkowym, podwójnie zaślepionym, pięcioletnim badaniu losowo przydzielono 250 pacjentów z cukrzycą typu 2 i wczesną nefropatią, którzy otrzymywali telmisartan blokeru receptora angiotensyny II (80 mg na dobę, 120 pacjentów) lub inhibitor ACE enalapril (20 mg na dobę, na 130 pacjentów). Pierwszorzędowym punktem końcowym była zmiana współczynnika filtracji kłębuszkowej (określona przez pomiar klirensu osoczowego joheksolu) między wartością wyjściową a ostatnią dostępną wartością podczas pięcioletniego okresu leczenia. Drugorzędowe punkty końcowe obejmowały roczne zmiany w filtracji kłębuszkowej, poziomie kreatyniny w surowicy, wydalaniu albumin z moczem i ciśnieniu krwi; wskaźniki schyłkowej niewydolności nerek i zdarzeń sercowo-naczyniowych; i wskaźnik śmierci ze wszystkich przyczyn.
Wyniki
Po pięciu latach zmiana w filtracji kłębuszkowej wyniosła -17,9 ml na minutę na 1,73 m2 powierzchni ciała, gdzie znak minus oznacza ubytek, z telmisartanem (u 103 osób), w porównaniu z -14.9 ml na minutę za 1,73 m2 z enalaprilem (u 113 osób), przy różnicy leczenia wynoszącej -3,0 ml na minutę na 1,73 m2 (przedział ufności 95%, -7,6 do 1,6 ml na minutę na 1,73 m2). Dolna granica przedziału ufności, na korzyść enalaprilu, była większa niż wstępnie określony margines wynoszący -10,0 ml na minutę na 1,73 m2, co wskazuje, że telmisartan nie był gorszy od enalaprilu. Wpływ tych dwóch czynników na drugorzędowe punkty końcowe nie różnił się istotnie po pięciu latach.
Wnioski
Telmisartan nie ustępuje enalaprilowi w zapewnieniu długotrwałej renoprotekcji u osób z cukrzycą typu 2. Odkrycia te niekoniecznie odnoszą się do osób z bardziej zaawansowaną nefropatią, ale potwierdzają kliniczną równoważność blokerów receptora angiotensyny II i inhibitorów ACE u osób w warunkach, które stawiają je na wysokie ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych.
Wprowadzenie
U osób z cukrzycą typu 2 nadciśnienie i zwiększone wydzielanie albuminy są cechami nefropatii cukrzycowej. Osoby z cukrzycą z tym powikłaniem są narażone na zwiększone ryzyko wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych, a jeśli nieleczone, mają bezwzględny spadek czynności nerek.1 Chociaż śmierć z przyczyn sercowo-naczyniowych zwykle występuje przed końcową niewydolnością nerek, nefropatia cukrzycowa jest obecnie najczęstszą przyczyną niewydolności nerek. terapia zastępcza, stanowiąca około połowy nowych przypadków w Stanach Zjednoczonych.2
Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE), które konkurencyjnie blokują układ renina-angiotensyna, zmniejszają ciśnienie kapilarne kłębuszków i zapobiegają progresji mikroalbuminurii do jawnego białkomoczu.3 Wyniki badań klinicznych sugerują, że inhibitory ACE zmniejszają utratę czynności nerek u osób z nefropatią cukrzycową, ponad wszelkim takim skutkiem, który można przypisać obniżeniu ciśnienia krwi. W tym czasie opracowano badanie Diabetics Exposed to Telmisartan and Enalapril (DETAIL) (1996), inhibicja ACE była leczeniem pierwszego rzutu w leczeniu nefropatii u osób z cukrzycą typu i typu 2
[więcej w: fitosterole, gfr wg mdrd, endoproteza stawu biodrowego cena ]
[więcej w: Opalescence, obróbka miedzi, polyporus ]

0 thoughts on “Blokada receptora angiotensyny a hamowanie konwersji enzymów w cukrzycy typu 2 i nefropatii”