Skip to content

Aldosterone Revisited

1 miesiąc ago

1016 words

Vasan i wsp. a Dluhy i Williams (wydanie z lipca) 1,2 ponownie badają rolę aldosteronu w nadciśnieniu i sugerują, że częstość pozytywnego związku może być większa niż wcześniej sądzono. Jednak nie biorą pod uwagę mechanizmu nadciśnienia indukowanego aldosteronem. Istnieją co najmniej trzy możliwości. Jednym z nich jest to, że zwiększenie objętości krwi działa bezpośrednio w celu zwiększenia ciśnienia krwi. Jest to mało prawdopodobne, ponieważ dożylna infuzja roztworu soli ma niewielki natychmiastowy efekt. Ciśnienie krwi wzrośnie jednak z czasem, co sugeruje mechanizm pośredni, taki jak uwolnienie czynnika przypominającego naparstnicę, który obkurcza naczynia krwionośne i zwiększa kurczliwość serca.3 Trzecią możliwością jest to, że zwiększenie wydalania potasu zmniejsza pozakomórkowe stężenie potasu , w ten sposób, podobnie jak czynnik naparstnicy, zmniejszając aktywność pompy sodowo-potasowej i zwiększając kurczliwość naczyń krwionośnych i serca. Mechanizm działania presostatu aldosteronu może wymagać bardziej szczegółowego badania.
Francis J. Haddy, Ph.D.
211 Drugi St. NW, Rochester, MN 55901
[email protected] com
3 Referencje1. Vasan RS, Evans JC, Larson MG, i in. Aldosteron w surowicy i częstość występowania nadciśnienia tętniczego u osób z nadciśnieniem tętniczym. N Engl J Med 2004; 351: 33-41
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Dluhy RG, Williams GH. Aldosteron – złoczyńca czy osoba postronna. N Engl J Med 2004; 351: 8-10
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Haddy FJ. Endogenny czynnik lub czynniki typu naparstnicy. N Engl J Med 1987; 316: 621-623
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Aldosteron zyskuje rozgłos poza swoją dobrze znaną i bez wątpienia korzystną rolą w homeostazie płynów i soli. Podwyższony poziom aldosteronu uważa się za przyczynę szkodliwego wpływu ogólnie na zdrowie człowieka, aw szczególności na nerki.1
Pacjenci z zespołem Gitelmana lub zespołem Barttera mają znacznie podwyższony poziom aldosteronu dzięki wyraźnym monogenetycznym defektom resorpcji soli wzdłuż nefronu.2 Podczas ich trwania pacjenci ci nie wykazują żadnych niszczących następstw opisanych w niedawnym artykule Perspective Dluhy ego i Williamsa. Czy badania nad aldosteronem były wystarczające do wyciągnięcia takich wniosków.
Blokowanie aldosteronu może być korzystne dla gospodarki, ale może mieć konsekwencje zagrażające życiu, takie jak hiperkaliemia. Konieczne są coraz to nowe, niezależne dane, zanim uwzględnione zostanie leczenie antydosteronu .
Robert Kleta, doktor medycyny
Kevin O Brien, MSN, CRNP
National Institutes of Health, Bethesda, MD 20892
[email protected] nih.gov
3 Referencje1. Hollenberg NK. Aldosteron w rozwoju i progresji uszkodzenia nerek. Kidney Int 2004; 66: 1-9
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kleta R, Basoglu C, Kuwertz-Broking E. Nowe opcje leczenia zespołu Barttera. N Engl J Med 2000; 343: 661-662
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Davis KL, Nappi JM. Wpływ na układ sercowo-naczyniowy eplerenonu, selektywnego antagonisty receptora aldosteronu. Clin Ther 2003; 25: 2647-2668
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Vasan i wsp donoszą, że podwyższone poziomy aldosteronu w zakresie fizjologicznym predysponowały osoby z normotensją do rozwoju nadciśnienia. Zgadzamy się z ich sugestią, że reakcja adaptacyjna niezbędna do przeżycia w środowisku o niskiej zawartości sodu może zmienić nieprzystosowanie we współczesnym społeczeństwie . To dodaje kolejny wymiar hipotezy oszczędnego genotypu – geny promujące oszczędzanie energii zapewniają przewagę w przetrwaniu w czasach głodu, ale prowadzą do otyłości w czasach obfitości. Chociaż pierwotnie proponowano jako wyjaśnienie epidemii cukrzycy typu 2 w dawnych społeczeństwach łowiecko-zbierackich, które przeszły szybkie przejście do nowoczesnego stylu życia, to może równie dobrze obejmować inne mechanizmy przetrwania. Tak więc osoby, które niosą oszczędny genotyp w celu zachowania soli, byłyby predysponowane do nadciśnienia w obecności wysokiego spożycia sodu w diecie. Bez wątpienia zwiększy to debatę na temat prymatu czynników genetycznych i środowiskowych. Podczas gdy niewiele można zrobić na temat czynników genetycznych, modyfikacja wpływów środowiskowych, takich jak spożywanie soli i spożycie kalorii, powinna okazać się korzystna, jak wykazano już w różnych badaniach na zwierzętach i ludziach.
Akheel A. Syed, MRCP
Christopher PF Redfern, Ph.D.
Jolanta U. Weaver, FRCP, Ph.D.
University of Newcastle, Newcastle upon Tyne NE2 4HH, Wielka Brytania
aa [email protected] ac.uk
Odniesienie1. Neel JV. Diabetes mellitus: oszczędny genotyp wyrządzony szkodliwie przez postęp . Am J Hum Genet 1962; 14: 353-362
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Vasan i jego współpracownicy odpowiadają: Dr Haddy spekuluje na temat potencjalnych mechanizmów komórkowych, dzięki którym aldosteron w surowicy może zwiększać napięcie naczyniowe i powodować wysokie ciśnienie krwi. Zgadzamy się, że mechanizmy komórkowe leżące u podstaw działania aldosteronu na komórki mięśni gładkich naczyń i komórki śródbłonka zasługują na dalsze badania. Obecna wiedza na temat potencjalnych mechanizmów została poddana innym przeglądom.1,2
Dr Kleta i Mr. O Brien wskazują na istnienie pacjentów z podwyższonym poziomem aldosteronu (np. Z zespołem Gitelmana), u których może nie rozwinąć się nadciśnienie. W naszym artykule zauważyliśmy, że Indianie Yanomamo również mają podwyższone poziomy aldosteronu w surowicy, ale wydają się unikać wszelkich niepożądanych następstw3. Te przykłady sugerują, że podwyższony poziom aldosteronu może nie być powszechnie szkodliwy i zwiększa prawdopodobieństwo podniesienia poziomu w surowicy w stosunku do diety. spożycie sodu może być ważnym wyznacznikiem podatności na szkodliwe działanie aldosteronu.4 Dr Syed i jego koledzy pogłębiają ten pogląd i spekulują, że oszczędny genotyp dla zachowania soli może predysponować niektóre osoby do nadciśnienia w pełnym soli środowisku. Uważamy, że ta hipoteza uzasadnia dodatkowe badania. Zgadzamy się, że modyfikacje wpływów środowiskowych, takich jak spożycie sodu, spożycie kalorii i poziomy aktywności fizycznej są ważnymi niefarmakologicznymi opcjami zapobiegania nadciśnieniu u osób genetycznie predysponowanych do tej choroby.5
Ramachandran S. Vasan, MD
Emelia J. Benjamin, MD
Daniel Levy, MD
Framingham Heart Study, Framingham, MA 01702-5827
[email protected] edu
5 Referencje1 Losel R, Schultz A, Boldyreff B, Wehling M. Szybkie działanie aldosteronu na komórki naczyniowe: implikacje kliniczne. Steroids 2004; 69: 575-578
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar

0 thoughts on “Aldosterone Revisited”